Энурез у детей.

95% случаев  этого расстройства относится к ночному энурезу, которое может быть определено как отсутствие пробуждения в ответ на позыв к мочеиспусканию.  Болезнь преимущественно детского возраста.

Несмотря на сложности и стесненность, которые доставляет недержание мочи, как в быту, так и в социальном отношении, эта патология имеет отчетливую тенденцию к прекращению с возрастом, не оставляет после себя каких-либо заметных следов в психике, из таких детей формируются вполне нормальные здоровые личности.


В этой патологии играют роль различные механизмы, ведущими из которых являются:

  1. Чрезмерно глубокий сон ( профундосомния ).
  2. Нарушение тонуса мочевого пузыря (гиперактивность мышечной стенки и снижение тонуса сфинктера).
  3. Избыточная продукция мочи во время сна ( снижение выработки гормона вазопрессина).

Ночной энурез как расстройство учитывается после 5- летнего возраста, когда у ребенка должен быть сформирован условный рефлекс, т.е. контроль над  функцией мочеиспускания.

Согласно статистике эти показатели следующие:

  • К 3 годам функцию контролируют 70% детей,
  • К 4 годам – 75%,
  • К 5 годам – 85%,
  • К 8 годам – 90%.

Оставшиеся  попадают в число больных. Поскольку заболевание с возрастом имеет тенденцию к самопроизвольному прекращению, частота его распределяется по возрастам неравномерно.

Среди детей 5 летнего возраста НЭ (ночной энурез) встречается в 15% случаев.

  • 7-летних – 7%,
  • 14- летних – 2%,
  • 18- летних- 1%,
  • Взрослые- 0,5%.

В абсолютных цифрах —  в Европе страдают  8 млн  детей, а  в США  около 6 млн.

Мальчики болеют  в два раза чаще  девочек.

 

Классификация.

Выделяют:

  1. Первичные (неврозоподобные или персистирующие формы).
  2. Вторичные (невротические).

К первичным причисляют состояния, когда контроль мочеиспускания  сформирован  не был, ребенок  продолжает  мочиться  под себя, несмотря на пройденый рубеж  5 –летнего возраста. В эту группу включают до 80% всего НЭ.

Вторичная форма НЭ возникает при условии уже выработанного и сохраненного контроля не менее полугода, но вновь нарушенного в результате негативных переживаний  или другой вредности, например, перенесенной инфекции. Относятся до 20% НЭ.

Следует учесть, что органических поражений мочевыводящей системы при НЭ выявляют до 3%, цифры не превышающей таковую у детей не страдающих НЭ.

В зависимости от времени суток, расстройство энуреза  подразделяется на:

  • ночной – 85%,
  • дневной — 5%,
  • смешанный – 10%.

Заболевание свидетельствует о незрелости нервных структур, ответственных за контроль над актом мочеиспускания.

Чаще случаи НЭ возникают  в первые  4 часа сна. Среди детей, страдающих этой патологией, выделяется группа чрезмерно подвижных, гиперактивных  которые, не приседая ни на минуту, утомляются на протяжении дня, а вечером, утолив сильную жажду, погружаются в крепкий сон.  Другая группа детей с минимальной мозговой дисфункцией, определенной недостаточностью центральной нервной системы, также подвержена  заболеванию.

Течение. Обострение может носить  сезонный  характер, например, в зимний период – охлаждения, или же к концу лета, что связано с каникулами, повышенной физической нагрузкой, обилием фруктов и овощей действующих мочегонно. Свою роль играют и стрессовые ситуации, угнетающие ребенка, усиливающие  эмоциональную напряженность.

Помощь.

В процессе  лечения следует постараться заинтересовать ребенка и создавать впечатление, что достижение успеха во многом зависит от его  активного участия.

С 3 до 5 летнего возраста, в случае частой влажной постели, рекомендовано влиять на ребенка только через режим.

Помощь может оказываться по таким направлениям:

  1. Медикаментозная.
  2. Немедикаментозная.
  3. Организация режима.

Медикаментозная.  Применяются препараты следующих групп, курсом не более 2 месяцев:

  1. с целью уменьшения глубины сна –мелипрамин (антидепрессант стимулирующего действия или в течении месяца   риталин, центедрин, (стимулятор);
  2. с целью расслабления мышц мочевого пузыря и увеличения силы сфинктера закрывающего выход- амитриптиллин или мелипрамин  (холинолитическое действие);
  3. с целью снижения выработки мочи в ночное время – десмопрессин  (синтетический аналог гормона задней доли гипофиза – вазопрессина).

Немедикаментозная.

  1. использование в течение 3-4 недель энурезного  будильника в звуковом и световом режиме для выработки условного рефлекса, (но не в кожно-чувствительном);
  2. психотерапевтическое воздействие,  в том числе аутогенная тренировка;
  3. лечебная физкультура,  направленная на укрепление мышц промежности и брюшного пресса;
  4. тренировка мочевого пузыря: при позывах, стараться удерживаться некоторое время от мочеиспускания, мочиться с несколькими остановками.

Режим.

ð  благоприятная обстановка в семье, не применять к ребенку из-за этого строгих мер;

ð  ограничить употребление мочегонных продуктов, арбузы и т.п. Включить в рацион гречневую крупу и рыбу;

ð  за 2 часа до отхода ко сну,  проводить время в спокойных занятиях, не принимать жидкости ( если жажда — дать охлажденную дольку лимона или кислый леденец);

ð  перед сном обязательное опорожнение мочевого пузыря;

ð  весьма полезное   воздействие оказывает  умеренное закаливание организма, а также регулярное купание в летнюю пору  в открытых водоемах, зимой в бассейнах;

ð  на фоне частичного  лечебного улучшения, можно организовать ночные пробуждения, строго в одно и тоже время, для закрепления условного рефлекса;

ð  начав  лечение,  поручить  ребенку  отмечать  в настенном календаре «сухие» ночи, всячески поощряя и подбадривая. Подчеркивать его личное участие в этом процессе.



Обсуждение: есть 1 комментарий

  1. Это полезно знать всем!

    Ответить

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


© 2018 zdrawie.com // Дизайн и поддержка: GoodwinPress.ru